ד"ר אורי קינן

ניתוחי עמוד שדרה

פריצת דיסק

הדיסקים הם מבנים עגולים, דמויי סופגנייה, המצויים בין כל זוג חוליות בעמוד השדרה. הם מורכבים מחלק פנימי רך דמוי ג'ל ומטבעת אלסטית אך קשיחה. מטרתם היא לתפקד כמעין בולמי זעזועים ולאפשר תנועה חלקה של עמוד השדרה. ישנן מספר פתולוגיות הפוגעות בדיסקים הבין חולייתיים אשר יכולות להתפתח:

- בלט דיסק

מצב שבו מעטפת הדיסק (החלק הקשיח), מתבלט ומפעיל לחץ על חוט השדרה או על חוליות עמוד השדרה.

- ניוון דיסק

תהליך כרוני השכיח יותר בקרב האוכלוסייה המבוגרת. במצב זה מתרחש שינוי בהרכב החלק הפנימי של הדיסק, אשר הופך יבש יותר ומאבד מנפחו. תופעה זו מתפתחת לאורך זמן ומובילה לרוב לפגיעה מכאנית ולכאבי גב. במצב זה הדיסק מאבד מגובהו והופך ממבנה דמוי סופגנייה לכזה הדומה יותר לפיתה.

- בקע דיסקלי

מצב שבו מתרחש קרע במעטפת הדיסק המוביל לפריצת תכולת הדיסק החוצה. כתוצאה מכך, מופעל לחץ על חוט השדרה. שיעור ההיארעות של פריצת דיסק במבוגרים עומד על יחס של 5-20:1000 מבוגרים בכל שנה. למעשה, זוהי המחלה האורתופדית הנפוצה ביותר בקרב מבוגרים בגילאי 30-50, אשר מהווה את הסיבה לכ-5% ממקרי כאבי הגב. פריצת דיסק יכולה להתרחש בחלק הצווארי והמותני של עמוד השדרה. השכיחות המוערכת של פריצת דיסק סימפטומטית בעמוד השדרה המותני עומדת על 1-3% מכלל המטופלים. ברוב המקרים (כ-95%), הדיסק הפגוע יימצא בין חוליות L4-L5 או L5-S1. 1
פריצת דיסק עמוד שדרה מותני
פריצת דיסק עמוד שדרה מותני

אילו תסמינים עלולים להתפתח עקב פריצת דיסק?

התסמינים האופייניים מגוונים ותלויים במיקום הדיסק הפגוע לאורך עמוד השדרה.
פגיעה בדיסק באזור עמוד השדרה הצווארי גורמת לכאבים ולתחושת זרמים לאורך השכמה והזרוע, אשר יכולים להתבטא באופן חד צדדי או דו צדדי. לצד זאת, היא עלולה להוביל להפרעה בתפקוד האצבעות, לירידה בכוחן או לפגיעה בקואורדינציה. במקרים חמורים הבעיה עלולה להוביל לפגיעה משמעותית בתפקוד (למשל קושי לכפתר חולצה), לתחושת חוסר שיווי משקל ועוד. עם זאת, בשל העובדה שתופעות תפקודיות אלו אינן מופיעות בסמיכות לכאב זיהוי הפגיעה עלול להיות מורכב.

פגיעה בדיסק בעמוד השדרה המותני מובילה לרוב לכאב גב המקרין לרגל אחת או לשתי הרגליים. נפוצה גם תחושה של כאב המפציע מהעכוז. בשלבים הראשוניים הפגיעה התפקודית הנגרמת כתוצאה מהפריצה מתוארת כקריסה של כף הרגל או הישמטות שלה. במצבים קיצוניים תתפתח גם פגיעה ביכולת השליטה בסוגרים, עד לכדי בריחת צואה או שתן. חשוב לדעת כי מדובר במצב נדיר מאוד, אולם הוא מחייב טיפול רפואי מידי.

אבחון הבעיה יתבצע באמצעות בדיקה פיזיקלית ובדיקות הדמיה, לרבות בדיקת CT ובדיקת MRI.

האם ניתן לטפל בפריצת דיסק בעזרת טיפולים שמרניים?

רוב המטופלים (80-90%), יחוו שיפור מלא בכאב וחזרה לתפקוד מלא, גם אם לא ניתן כל טיפול. הסיבה לכך נעוצה במקור לתופעות שהתפתחו. למעשה, פריצת דיסק גורמת לפגיעה מכאנית ולהתפתחות של דלקת. דעיכת הדלקת באופן ספונטני מובילה לרוב להפחתה בכאב, גם אם לא התרחש כל שינוי בלחץ המכאני אשר מופעל על חוט השדרה. על כן, המטרה בשלבים הראשוניים של המחלה היא לספק טיפול תומך לשיכוך הכאב בעזרת אמצעים שמרניים, כמו תרופות לשיכוך כאב, פיזיותרפיה, והזרקות מקומיות של סטרואידים (באמצעות זריקה אפידורלית בעמוד השדרה המותני ופתרונות אחרים בעמוד השדרה הצווארי).

באילו מקרים אם כך יומלץ על ניתוח?

ניתוח יומלץ לכ-10% מהמטופלים עקב הסיבות הבאות:
1. התפתחות של חולשה שרירית ביד או ברגל. החולשה נגרמת בשל לחץ מוגזם של הדיסק שפרץ על קצות העצב העובר את סף הכאב וגורם לחולשה.
2. כשלון של הטפול השמרני בהקלה על הכאב. 

ניתוח לטיפול בפריצת דיסק בעמוד השדרה המותני הוא ניתוח זעיר פולשני שבמהלכו משתמש האורתופד המנתח בכלים מיוחדים לשם הסרת פנים הדיסק שפרץ דרך חתך קטן באזור הפגיעה.
פריצת דיסק בעמוד השדרה הצווארי תטופל בעזרת ניתוח פתוח. הגישה לדיסק הפגוע היא קדמית, דרך שרירי הצוואר, והדיסק הפרוץ מוחלף במשתל מלאכותי. חלופה כירורגית נוספת לטיפול בפריצת דיסק בחלק הצווארי של עמוד השדרה כוללת ניתוח זעיר פולשני בגישה אחורית שבמהלכו משוחרר שורש העצב עליו מופעל לחץ עקב הדיסק הפגוע. ניתוח זה מלווה לרוב בהחלמה קלה ומהירה יותר.

מה צפוי במהלך תקופת ההחלמה?

בניגוד לניתוח העבר לטיפול בפריצת דיסק שהובילו לצורך באשפוז ממושך, כיום הפעולה כרוכה באשפוז קצר למשך 12-24 שעות, שלאחריו המטופל/ת משוחרר/ת לביתו/ה. פעילות רגילה מותרת מיד לאחר הניתוח, לרבות הליכה. בחודש הראשון יש להימנע מהרמת משקלים כבדים ומפעילות גופנית מאומצת, אולם פעילות שגרתית אפשרית. הניתוח המסורתי לטיפול בפריצת דיסק צווארי עלול לגרום לתחושת מלאות בגרון (כמו זו המתפתחת בשל דלקת גרון) ו/או צרידות. תופעות אלו נובעות מהימצאות הושט והעצב האמון על תפקוד מיתרי הקול בסמיכות לאזור הניתוח. תחושות אלו אינן קבועות ויחלפו לאחר מספר שבועות.

מה לגבי סיכויי ההצלחה של הניתוח?

סיכויי הצלחת הניתוחים לטיפול בפריצת דיסק מותני או צווארי גבוהים ועומדים על כ-90%. יש לציין כי בקרב 10% הנותרים לא מדובר בכישלון הניתוח עקב התפתחות של סיבוכים שונים, אלא בהיעדר שיפור בכאב למרות ביצוע הפעולה.

לסיכום, למרות שפריצת דיסק נתפשת לא פעם בעיניי הציבור כבעיה מורכבת לה אין פתרון, חשוב לדעת כי זוהי תופעה נפוצה שתטופל בהצלחה במרבית המקרים באמצעים כירורגיים או שמרניים. הפיתוחים הניתוחיים והפתרונות השמרניים הקיימים כיום מאפשרים לסובלים מהבעיה השכיחה לחזור לחיים שגרתיים ופעילים.

  1. Dydyk AM, Ngnitewe Massa R, Mesfin FB. Disc Herniation. [Updated 2022 Jan 18]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822/