ד"ר אורי קינן

ניתוחי עמוד שדרה

פגיעות ספורט בעמוד השדרה

פגיעות ספורט בגב התחתון נפוצות אצל ספורטאים והן מתחלקות למספר סוגים: חלק מהפציעות מערבות את הרקמות הרכות (הרצועות והשרירים בעמוד השדרה המותני), אחרות מערבות את הדיסקים הבין חולייתיים וחלקן פוגעות בעצמות המרכיבות את עמוד השדרה

מה כוללות פגיעות ברקמות הרכות?

במקרים אלו מתרחשת מתיחה ו/או קרע חלקי של השרירים העוטפים את חוליות עמוד השדרה. מדובר בפציעות נפוצות מאוד, הנובעות לרוב מהפעלה של עומס מוגזם על המעטפת השרירים, או הפעלת עומס בצורה שאינה נכונה. בקרב ספורטאים מצבים אלה נגרמים לא פעם עקב תנועה לקויה במהלך משחק.

אילו תסמינים עלולים להעיד על פגיעה בשרירים?

פציעות אלו גורמות לרוב לרגישות מקומית וכאב בתנועה. לעיתים יהיו גם סימני חבלה חיצוניים, כמו נפיחות ו/או שטף דם תת עורי. במקרים מסוימים קשה להבדיל בתחילה בין כאב זה לבין כאב המעיד על בעיה עמוקה יותר, ולכן אם הטיפול השמרני אינו מועיל יהיה צורך בבדיקות נוספות.

איך ניתן לאבחן ולטפל?

האבחנה תתבצע לרוב באמצעות בדיקה קלינית בה יודגם כאב מקומי שיתגבר בתנועה. הטיפול כולל מספר ימי מנוחה, חימום מקומי וטיפול באמצעות תרופות לשיכוך כאב. ספורטאים מקצועיים יוכלו לחזור לפעילות אחרי כמה ימים. כאמור, אם הטיפול אינו מוביל לשיפור בכאב יידרש המשך בירור כדי לבחון אם מקורו הוא בבעיה עמוקה יותר.

מהן הסיבות הנפוצות ביותר לכאבי גב אצל צעירים – ראיון אצל פרופ' קרסו

פגיעות בדיסק הבין חולייתי

חוליות עמוד השדרה מסודרות כמעין מגדל קוביות, כך שכל חוליה מונחת על זו שמתחתיה. בין שתי כל חוליות מפריד הדיסק הבין חולייתי – בולם זעזועים שצורתו כצורת סופגנייה. הדיסק מורכב משני חלקים עיקריים: מעטפת חיצונית קשיחה וחלק פנימי רך יותר, בעל מרקם ספוגי. פריצת דיסק או בשמה מקצועי בקע דיסקלי, היא מצב בו תכולת הדיסק פורצת את המעטפת ונמצאת בחלל הנקרא תעלת השדרה. כתוצאה מכך, מופעל לחץ על חוט השדרה וענפיו (הקרויים שורשים) הגורם לתסמינים אופייניים – כאב גב ו/או רגליים.

מה יכולים להיות הגורמים לפריצת דיסק?

פריצת דיסק יכולה להיגרם כתוצאה מעומס חד-פעמי גדול, למשל עקב הרמת משקל כבד או תנועה חדה ורבת עוצמה; או כתוצאה מעומס מצטבר על אותה מעטפת דיסק אשר מגיעה לבסוף ל"נקודת רתיחה" המתבטאת אפור בפריצת הדיסק.

מהן דרכי הטיפול?

בקרב האוכלוסייה הכללית אשר נוקטת ברמת פעילות רגילה, טיפול שמרני הכולל פיזיותרפיה, הפחתת פעילות זמנית ונטילה של תרופות לשיכוך כאב מהווה את האופציה הטיפולית המתאימה ביותר. עם זאת, כאשר חלופה זו אינה מועילה לשיפור המצב, או במקרים שבהם מתפתחת בעיה אובייקטיבית (חולשה של הרגל), יישקל ניתוח לטיפול בפריצת דיסק.

בקרב ספורטאים הטיפול השמרני מהווה את קו הטיפול הראשון, אולם פעמים רבות החלופה הניתוחית עולה כאפשרות בשלבים מוקדמים יותר, וזאת בשל השאיפה לחזור לפעילות בזמן הקצר ביותר.

הפרוצדורה הניתוחית זהה בשני המקרים וכוללת פעולה זעיר פולשנית שבמהלכה נכרת החלק בדיסק שפרץ את המעטפת. לאחר הניתוח יידרש לרוב אשפוז למשך לילה וכארבעה שבועות החלמה עד לחזרה לתפקוד יומיומי רגיל.

בקרב ספורטאים, ביצוע של הניתוח בגישה זעיר פולשנית חשוב במיוחד מאחר שהוא מסייע להפחתת הפגיעה ברקמות הרכות באזור הדיסק הפרוץ. החזרה לתפקוד מלווה בטיפול פיזיותרפי שיקומי מורכב וצמוד.

פגיעות גרמיות

בקרב ספורטאים אופייניות שתי פגיעות בעצמות עמוד השדרה: ספונדילוליזיס ושברים בחלקים השונים של החולייה

ספונדילוליזיס

זהו פגם התפתחותי, הדומה לשבר מאמץ, ומתרחש בחלק האחורי של החולייה המותנית, האמון על הצמדת החולייה לזו המצויה מתחתיה (ממש כמו שני רעפים המונחים אחד על השני), ועל ידי כך לייצב את תנועות עמוד השדרה. המנגנון להתפתחות הספונדילוליזיס אינו לגמרי ברור, אולם התופעה נפוצה יותר אצל מתבגרים ומבוגרים אשר עוסקים בספורט בצורה אינטנסיבית. ספונדילוליזיס עלול לגרום לחוסר יציבות בין החוליות הסמוכות (החולייה הפגועה וזו שתחתיה), לריחוק הולך וגדל בין שתי החוליות וללחץ על העצבים העוברים בחלק האחורי של אותן החוליות.

מהן התלונות האופייניות לספונדילוליזיס?

התלונות האופייניות שיובילו לרוב לפנייה לאורתופד עמוד שדרה כוללות כאב גב המוביל לא פעם להגבלה בתנועה, הקרנה של כאבים או זרמים לרגליים תעיד לרוב על התפתחות של הספונדילוליסתזיס (פגיעה בחלק הקדמי של החולייה).

איך ניתן לטפל?

ברוב המקרים הטיפול השמרני יכלול פיזיותרפיה לחיזוק שרירי מעטפת עמוד השדרה, אולם בקרב רוב החולים יידרש ניתוח לתיקון המדרגה שנוצרה וייצוב "המבנה הרעוע" שנוצר, זאת על ידי קיבוע החוליות אחת לשנייה בעזרת משתלים מלאכותיים.

שברים של החוליות

נגרמים לרוב עקב הפעלה של עומס חריג במיוחד על העמוד השדרה. ברוב המקרים שברים בחוליות יטופלו באופן שמרני באמצעות שימוש במחוך ומנוחה, אולם לעיתים יצריכו קיבוע ניתוחי. לסיכום, פגיעות בעמוד השדרה המותני עלולות להתרחש בקרב ספורטאים בכל הרמות. לרוב, פגיעות אלו קלות ויטופלו ביעילות בעזרת אמצעים שמרניים. אבחון ונכון וטיפול מקצועי חיוניים כדי להימנע מהשלכות נוספות של הפציעות השכיחות ולהבטיח חזרה טובה ובטוחה לאורח החיים הספורטיבי.
הרצאה לסגל בי"ח רמב"ם על מיתוסים נפוצים לגבי כאב גב