היצרות תעלת עמוד השדרה

תעלת עמוד השדרה היא מבנה גרמי דמוי מנהרה המשתרע מבסיס הגולגולת ועד לאגן. היא מרופדת בחלקה הפנימי ברצועות אלסטיות דקות, ודרכה עובר חוט השדרה המהווה חלק ממערכת העצבים המרכזית. בחלקה הקדמי, התעלה נתחמת על ידי הדיסקים וגופי חוליות עמוד השדרה. במצב תקין מעבר חוט השדרה בתעלה חופשי ונטול לחצים, וכתוצאה מכך מתאפשר תפקוד תקין של הגפיים העליונות והתחתונות. ההתבגרות הפיזית מובילה לשינויים בתעלת עמוד השדרה ולהיצרות שלה. במצבים אלה, קוטרו של החלק הפגוע בתעלה קטן ותעלת עמוד השדרה מקבלת צורה של שעון חול. ההיצרות מובילה להתפתחות של תופעות שונות הנובעות מהלחץ המופעל על חוט השדרה.

מי עלול לסבול מהיצרות של תעלת עמוד השדרה?

הגורם להיצרות התעלה השדרה אינו ידוע במלואו, אולם ככל הנראה הסיבה להתפתחות התופעה היא תהליך ההזדקנות של העמוד השדרה, ואכן מדובר בתופעה שכיחה יותר בקרב מבוגרים בעשור החמישי ומעלה לחיים. עם ההתבגרות החלק הפנימי של הדיסקים הבין חולייתיים משנה את מרקמו ומתייבש. כתוצאה מכך, הדיסקים תופסים שטח פנים רחב יותר בתעלה ומפעילים לחץ על חוט השדרה. הליך מקביל העלול להוביל להיצרות התעלה הוא התעבות הרצועות אשר מוביל ללכידה של חוט השדרה .

אילו תסמינים עלולים להעיד על היצרות תעלת עמוד השדרה?

התסמינים שיתפתחו תלויים במיקום ההיצרות לאורך עמוד השדרה. היצרות של תעלת עמוד השדרה המותני תתבטא בקושי בהליכה (צליעה סירוגית); התפתחות של תחושת נוקשות, כאב ו/או רדימות ברגליים לאחר הליכה המוקלים בעקבות מנוחה קלה; קושי בהליכה למרחקים ארוכים ועוד. לצד זאת, נפוצים גם כאבי גב ורגליים ובמקרי קיצון עלולה להתפתח הפרעה בשליטה על הסוגרים.

היצרות התעלה בחלק הצווארי של עמוד השדרה מתאפיינת בהפרעה בפעולות עדינות (למשל קושי בביצוע של פעולות עדינות עם האצבעות), הופעה של זרמים בידיים, חולשה של הידיים ואף פגיעה בהליכה העלולה לגרום לחוסר יציבות. במקרי קיצון חוסר היציבות עלול להוביל לצורך בתמיכה בהליכה. שכיח כי היצרות של תעלת עמוד השדרה בחלק הצווארי לא תגרום לכאב.

האבחון מתבצע על-ידי אורתופד מומחה בכירורגיה של עמוד השדרה וראשיתו בבדיקה גופנית מקיפה שבמהלכה יבחנו כוח ותחושת הגפיים העליונות והתחתונות כדי לשלול מצבים נוספים שיכולים לגרום לתסמינים דומים (למשל בעיות בזרימת הדם ברגליים). לאישוש האבחנה תתבצע לרוב בדיקת MRI .

מהן דרכי הטיפול?

הטיפול בהיצרות תעלת עמוד השדרה משתנה בהתאם לתופעות שהתפתחו. בעמוד השדרה המותני, אם הבעיה גורמת לכאבי גב בלבד ללא קושי משמעותי בהליכה, הטיפול יהיה שמרני ויכלול תרגילים שנועדו כדי לשפר את גמישות עמוד השדרה ולספק תמיכה היקפית . לצד זאת, יומלץ גם על פיזיותרפיה לשיפור גמישות הגב. במצבים שבהם התלונה העיקרית היא הפרעות בהליכה ו/או הפרעה בשליטה על הסוגרים, לרוב יידרש ניתוח להרחבת תעלת השדרה ולשחרור הלחץ המופעל על העצבים.
בעמוד השדרה הצווארי , הטיפול השמרני ייבחר אם התפתחו כאבי צוואר, אולם אם התפתחה הפרעה עצבית יהיה צורך בניתוח.

מה מהלך הניתוח להרחבת תעלת עמוד השדרה?

הניתוח כולל הרחבה של התעלה על-ידי הסרה של קשת התעלה האחורית. כך, ניתן לספק לחוט השדרה מרחב תנועה הרחק מהדיסקים הבין חולייתיים. הניתוח יכול להתבצע בגישה פתוחה או זעיר פולשנית, ובמקרים מסוימים הוא יכלול גם קיבוע של עמוד השדרה.

מה צפוי בתקופת ההחלמה?

אם בוצעה הרחבה של התעלה ללא קיבוע של עמוד השדרה יידרשו 4-6 שבועות עד לחזרה לפעילות מלאה. שיפור ברמת הכאב ובכוח ההליכה צפוי להיות מורגש לאחר תקופה זו. אם בוצע קיבוע, תקופת ההחלמה תימשך לרוב כשלושה חודשים. באשר לעמוד השדרה הצווארי, אם התופעה הובילה לתפקוד לקוי של כפות הידיים או לחוסר יציבות בהליכה, תקופת ההחלמה תהיה ארוכה יותר ולא ניתן להבטיח חזרה מלאה לתפקוד. לכן, חשוב לבצע את הניתוח בשלבים מוקדמים וכך להעלות את הסיכוי לחזרה מלאה לפעילות.

מהם סיכויי הצלחת הניתוח?

ניתוח להרחבת תעלת עמוד השדרה נחשב להליך מוצלח מאוד. למעשה, כ-80% מהמטופלים יחוו שיפור משמעותי באיכות החיים וירידה משמעותית בסימפטומים שהתפתחו. בכ-20% הנותרים לא יתרחש שיפור משמעותי בסימפטומים, אולם הסיכוי שהתופעות יחמירו בעקבות הניתוח נמוך מאוד.

ד"ר אורי קינן

ניתוחי עמוד שדרה